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第26章（第1页）

2

《手术学》课程开展以来，同学们都很积极踊跃。宿舍桌子上都有被缝合的一块块猪肉，只不过后来左星才知道猪的皮下组织是白色的，而人的皮下组织是黄色的。宿舍里桌子脚、床边铁栏杆上都挂着一根根打满了外科结的缝合线。外科结的打法是有讲究的，拉紧绳结的方向是交叉的，否则绳结容易松散。

有一次《手术学》上实验课，大家走进小教室里都惊呆了。小教室有五个手术台。每个手术台上躺着一只麻醉的小猪、一动不动的。每只小猪嘴里都咬着一只针管。

老师走进来指导同学们给小猪做剖腹探查手术。

左星和大家一样都很激动，戴帽子、口罩，然后去洗手。一个同学负责手术区域消毒，其他同学穿手术衣。穿手术衣也是必须严格无菌操作步骤：1、洗完手后取出无菌手术衣，选择较宽敞的地方；2、分清手术衣的上下及正反面，抓住衣领向两边分开，将袖口对自己，抖开手术衣；3、轻轻向上抛起手术衣，将手臂顺势伸入袖口内，手向前伸，注意不要碰到有菌的地方；之后由巡回护士协助，从身后抓住衣领角向后拉，穿衣者顺势将双手向前伸出袖口，护士记好衣领角的带子；4、穿衣者稍弯腰使腰带悬空，并将双手交叉提起腰带向后传递，护士在穿衣者身后接过腰带并系好。

同学们互相做巡回护士穿上手术衣，然后戴无菌手套。同样是无菌操作，步骤：穿好手术衣后，取出无菌手套，用手捏住手套套口的翻折部，分清左右手，将右手插入右手手套内，分开5指并插入相应的手指套内，之后帮助左手完成。双手相互交叉折叠腕部的衣袖并将手套的翻折部盖住手术衣袖口。戴好手套后用无菌生理盐水冲洗手套，以减少滑石粉对切口的刺激。

穿手术衣和戴无菌手套都是必考内容。

准备完毕，刘杨拿起手术刀开始手术了。每组六个人分工如下：刘杨是主刀；杨华、左星、刘永军、彭晓菲分别是一、二、三、四助；李茜是器械护士。

手术区域为右侧腹直肌中线切口，约10厘米。消毒手术区域3遍。依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，再将腹直肌后鞘和腹膜切开。盐水纱布保护切口。用拉钩将切口扩张，观察内部脏器情况。确认腹腔无异常情况。清点器械和敷料完毕后，连续缝合腹直肌后鞘和腹膜，间断缝合腹直肌前鞘和皮肤。缝合过程中严密缝合避免死腔形成。缝合完毕后对合皮缘。用75％酒精消毒伤口，纱布覆盖固定，手术完毕。

每个同学都摸了小猪肚子里的各种脏器如肝、肠、脾。这是左星第一次手术，第一次对脏器有直观的认识。虽然左星后来实习的时候真正上手术时仍然不知道手放在哪里，消毒、拉钩总是挨批，但是心里总是有一个大致的过程，也不害怕。

&ldo;我要成为一名优秀的外科医生!&rdo;李昊说。

3

穿着白大褂的&ldo;病人&rdo;躺在口腔科治疗椅子上，嘴巴张大着。一位医生正在聚光灯灯光下面检查他的牙齿。十几个穿着白大褂，戴着帽子口罩，手上拿着书的医学生围在旁边观看。这是《口腔学》见习课程，躺着的是朱建华，老师正在检查他的智齿，并准备给大家演示拔牙的操作规程。

&ldo;你长智齿了吗？&rdo;彭晓菲有些害怕，&ldo;我上面长了两颗。&rdo;

&ldo;没有哦。&rdo;

&ldo;听说智齿基本上都要拔掉吗？&rdo;

&ldo;好像是的。&rdo;大家窃窃私语，

……

智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间很晚，一般在16～25岁间萌出。智齿生长方面，个体有很大差异，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗。萌出的年龄差异也很大，有的人20岁之前萌出，有人40、50岁才长或者终生不长，这都是正常现象。

现代医学一般认为智齿是人类进化的残余物。由于智齿生长在牙槽骨的末端，现代人类的牙槽骨由于进食的越来越精细化而在长度、宽度、强度上不同程度的退化，从而导致其无法提供足够的供智齿萌出的空间，这样智齿在萌出时往往会因为空间不足而造成异位萌出、阻生；此外智齿本身的退化也会导致萌出数目不足，不对称萌出等。这些萌出的异常加上清洁防治的困难通常会在临床表现为智齿冠周炎、智齿或者临近牙齿的龋齿、牙周炎、牙髓炎等疾病，引发剧烈的疼痛。因此建议对于萌出异常或者不对称萌出的智齿及早进行预防性拔除。

朱建华要拔除左下一颗横着长的智齿。

见习老师先带朱建华同学照了牙片。大家传着看。这颗牙挺难拔除，有三个牙根。

见习老师准备了&ldo;老虎钳子、&ldo;锤子&rdo;、&ldo;凿子&rdo;&rdo;各一把，还有一个注射器，有着长长的针头。同学们看的胆战心惊。老师先注射麻醉剂，长长的针在牙槽骨上扎进扎出。几分钟后，麻醉剂起效了，老师就开始拔牙了。

一个词，简单粗暴。

两个词，绝对简单粗暴。

三个词，绝对绝对简单粗暴。

见习老师用上述工具把智齿劈开成了两半，就一边一边钳住用力往外拔。这绝对是个体力活!大家都是这样认为。

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